Aneurysmkirurgi

Överblick

Vad är aneurysmkirurgi?

Aneurysmkirurgi, även kallad traditionell öppen kirurgi, är en behandling av aortaaneurysm. Ett aortaaneurysm skadar din aorta och orsakar livshotande komplikationer. Huvudsyftet med öppen kirurgi är att förhindra att ett aneurysm brister eller dissektioneras. Det kan också reparera skador efter att en sådan händelse inträffat.

En kirurg tar bort den skadade delen av din aorta och ersätter den med ett syntetiskt tygrör. Detta rör kallas ett transplantat. Det fungerar som en ny slemhinna för din artär så att blod säkert kan passera igenom.

En thorax- eller kärlkirurg utför denna procedur i en sjukhuskirurgisk svit. Detta ingrepp anses vara en större operation. Din kirurg måste göra ett stort snitt i bröstet eller magen för att komma åt aneurysmen. Aneurysmet kan sitta i bröstkorgen (bröstaortaaneurysm) eller lite längre ner i magen (bukaortaaneurysm).

Aneurysmkirurgi är ofta nödvändig för att förhindra allvarliga komplikationer eller dödsfall. Som alla större operationer medför det risker. Men fördelarna överväger oftast riskerna. Din vårdgivare kommer att diskutera dina alternativ med dig och avgöra om du behöver opereras.

Vem behöver opereras för aneurysm?

Personer som har ett brustet eller dissekerat aortaaneurysm behöver denna operation. Det är en akut operation som kan rädda ditt liv. Andra personer kan behöva denna operation om de har ett aneurysm som riskerar att brista men som ännu inte har gjort det. Denna risk ökar om ditt aneurysm blir större eller orsakar symtom.

Personer med brustet eller dissekerat aneurysm

Om ditt aneurysm spricker eller dissekerar måste du opereras omedelbart. Ring 112 om du har följande symtom:

• Klibbig, svettig hud.
• Svimning.
• Snabba hjärtslag.
• Illamående och kräkningar.
• Andfåddhet.
• Plötslig, svår smärta i magen, nedre delen av ryggen eller benen.
• Plötslig, skarp och rivande smärta i bröstet eller ryggen.

Personer med aneurysm som riskerar att brista

Om du har ett aneurysm är det viktigt att besöka din vårdgivare för kontroller. Ett aneurysm som inte har brustit eller dissekerats kan fortfarande vara farligt. Så din vårdgivare kommer att hålla ett öga på aneurysmen och bestämma hur den bäst ska behandlas. Du kan behöva opereras för aneurysm om du har:

• Smärta i magen, ryggen, bröstet, ljumskarna eller insidan av låret.
• En pulserande känsla i magen.
• Hosta, heshet eller andningssvårigheter.
• Ett större aneurysm (minst 5 centimeter i diameter).
• Snabb aneurysmtillväxt (växer mer än 1 centimeter per år).

Din vårdgivare kommer att prata med dig om ditt tillstånd och dina behandlingsalternativ. Din vårdgivare kommer att kontrollera aneurysmens storlek, placering och risk för bristning. Det finns mycket att tänka på, inklusive din allmänna hälsa och medicinska historia. Din vårdgivare skräddarsyr behandlingen efter dina individuella behov.

Om du till exempel har Marfans syndrom är ett mindre aneurysm farligare för dig. Så du kan behöva behandling tidigare än någon som inte har Marfans syndrom.

Du kan ha andra hälsoproblem som gör öppen kirurgi för riskabelt. Om så är fallet kan din vårdgivare rekommendera reparation av endovaskulärt aneurysm (EVAR). Detta är en mindre invasiv aneurysmreparationsprocedur.

Detaljer om proceduren

Vad händer före en aneurysmoperation?

Förberedelserna inför din operation börjar flera veckor i förväg. Din vårdgivare kommer att ge dig en fysisk undersökning och köra några tester för att se till att det är säkert att utföra operationen. Du kommer att prata med din leverantör om:

• Mediciner du tar. Din vårdgivare behöver veta vilka läkemedel, kosttillskott och örter du använder. Var noga med att nämna både receptbelagda och receptfria läkemedel. Du kan behöva sluta ta några innan din operation. Det är viktigt att noga följa din leverantörs vägledning om vilka läkemedel du ska ta eller undvika.
• Medicinska tillstånd. Du måste hantera tillstånd som högt blodtryck före din operation.
• Hur du mår. Om du har en förkylning, influensa, herpesutbrott eller någon annan sjukdom måste du berätta för din vårdgivare. Att vara sjuk kan påverka hur du svarar på operationen.
• Rökning. Du bör inte röka under minst en månad före din operation. Din leverantör kommer att ge dig resurser för att hjälpa dig att sluta.

Din vårdgivare kommer att ge dig specifika instruktioner för hur du förbereder dig för dagen för din operation. Dessa kan omfatta:

• Att inte dricka något efter midnatt kvällen före din operation. Det inkluderar vatten.
• Tar vissa läkemedel på morgonen före operationen.
• Att hitta någon som kan köra dig hem när du lämnar sjukhuset.

Det är viktigt att följa alla instruktioner från din leverantör. Fråga om något är oklart eller om du har några frågor.

Vad händer vid en aneurysmoperation?

Ditt vårdteam kommer att göra det bekvämt för dig innan din aneurysmoperation påbörjas. Du kommer att få narkos så att du sover under operationen. Sedan kommer din operation att innehålla följande steg:

1. Snitt. Din kirurg kommer att göra ett långt snitt i din hud för att öppna bröstet eller magen. Placeringen av snittet beror på var aneurysmen sitter. Det kan vara på framsidan eller vänster sida av bröstet, och det kan sträcka sig ner till strax under naveln.
2. Fastspänning. Din kirurg kommer att använda klämmor för att blockera blodflödet från de delar av din aorta som är ovanför och under aneurysmen. Du kan sättas på en hjärt-lungmaskin för att hålla blodet igång till resten av kroppen under operationen.
3. Insättning av transplantat. Att sätta in ett transplantat är huvudmålet med operationen. Din kirurg kommer att ersätta den utbuktande delen av din aorta med ett rör som kallas ett transplantat. Detta transplantat fungerar nu som en ny slemhinna för din artär. Den är gjord av ett konstgjort material som polyester (tyg). Den har starka väggar för att stödja ditt blodflöde. Din kirurg kommer att sy transplantatet på plats med stygn.
4. Stängning. Din kirurg kommer att stänga snittet i bröstet eller magen med stygn eller häftklamrar.

Aneurysmoperation tar vanligtvis tre till fyra timmar.

Vad händer efter en aneurysmoperation?

När operationen är klar flyttas du till intensivvårdsavdelningen (IVA). Du kommer att övervakas noga i flera dagar innan du flyttas till ett vanligt sjukhusrum. Din totala sjukhusvistelse kommer sannolikt att vara tre till 10 dagar.

Under tiden du är på sjukhuset får du vård som inkluderar:

• En urinkateter som hjälper dig att kissa.
• En slang genom näsan och magen som dränerar vätska.
• Blodförtunnande läkemedel (antikoagulantia).
• Kompressionsstrumpor som hjälper till att förhindra blodproppar i benen.
• En andningsmaskin som hjälper till att stödja dina lungor.
• Smärtstillande läkemedel för att underlätta din återhämtning.

Du kommer långsamt att börja röra på dig och återfå din styrka. Men kom ihåg att du precis har genomgått en stor operation. Din kropp behöver tid för att läka. Följ noga din leverantörs instruktioner och pressa inte dig själv för tidigt. Det är viktigt att ge dig själv tid att vila.

Se till att ordna så att någon kör dig hem från sjukhuset. Du kommer inte att kunna köra förrän din leverantör ger dig OK.

Risker/fördelar

Vilka är fördelarna med aneurysmkirurgi?

Aneurysmkirurgi kan rädda ditt liv. Det kan förhindra att aneurysmen brister eller dissektioneras. Det kan också utföras i en nödsituation för att reparera skador från en aneurysmbristning eller dissektion.

Öppen kirurgi är ett bra alternativ för personer som inte kan få endovaskulär aneurysmreparation (EVAR). Till exempel passar stenttransplantatet som används i EVAR inte alltid formen på en persons aorta. Så den personen skulle behöva öppen kirurgi.

Vilka är riskerna och komplikationerna med aneurysmkirurgi?

Aneurysmkirurgi kan rädda ditt liv. Men det är viktigt att vara medveten om eventuella risker och komplikationer. De inkluderar:

• Blödning.
• Blodproppar.
• Skador på tarmar eller andra organ.
• Hjärtinfarkt eller stroke.
• Infektion i transplantatet.
• Infektion i lungorna, urinvägarna eller magen.
• Ryggmärgsskada.

Prata med din leverantör om alla möjliga risker. Och fråga vilka som är mest sannolika baserat på ditt eget hälsotillstånd. Risker och komplikationer förändras utifrån individen.

Kirurgi är aldrig riskfritt. Men ditt vårdteam kommer att göra allt för att göra din operation säker och framgångsrik.

Återhämtning och framtidsutsikter

Hur stor är chansen att överleva en aneurysmoperation?

Aneurysmkirurgi är mycket allvarlig om den utförs efter en aneurysmruptur. Chansen att överleva efter operation för brustet aortaaneurysm är 50 till 70 procent. Det största hotet kommer från komplikationer av bristningen, inklusive njursvikt. Men utan någon behandling alls kommer bristningen säkert att vara dödlig. Så kirurgi ger den bästa chansen att överleva efter en bristning.

Chansen att överleva är mycket bättre när du opereras innan en bristning. I så fall är chansen att överleva aneurysmoperationen 95 % till 98 %.

Öppen kirurgi är mer riskfylld för personer med andra allvarliga hälsoproblem, inklusive:

• Hjärtsjukdom.
• Njursvikt.
• Historik över en stroke.

Äldre personer löper också större risk för komplikationer. Din vårdgivare kommer att diskutera dina individuella risker med dig.

De flesta återhämtar sig helt efter en aneurysmoperation, särskilt om aneurysmen inte brister först.

Hur lång tid tar det att återhämta sig efter en aneurysmoperation?

Du behöver tre till 10 dagar för att återhämta dig på sjukhuset. Vissa människor behöver mer tid. Efter att du har lämnat sjukhuset kan du behöva stanna på en rehabiliteringsanläggning. Detta hjälper dig att återfå din styrka och självständighet. Fullständig återhämtning tar fyra till sex veckor för de flesta. Men vissa människor kan behöva två eller tre månader för att återgå till det normala.

Begränsningar under återhämtningen

Ditt vårdteam kommer att ge dig specifika instruktioner som du ska följa när du återhämtar dig. Begränsningarna kan omfatta:

• Ingen körning förrän din leverantör säger att det är OK. Detta är vanligtvis minst en till två veckor efter din operation när du har slutat ta smärtstillande medicin.
• Inga bad förrän snittet läker. Du kan ta en dusch eller ett svampbad, men var försiktig runt ditt snitt.
• Du får inte simma förrän snittet har läkt.
• Inga tunga lyft (mer än 10 pund) på fyra till sex veckor. Detta kan ta längre tid beroende på hur du läker. Följ leverantörens instruktioner.
• Ingen tung träning eller aktiviteter som gör dig andfådd.

Att hantera smärta

Du kommer att ha receptbelagd smärtstillande medicin att ta när du återhämtar dig hemma. Skriv ner vilken tid du tar varje dos. Och försök att ta tabletterna vid samma tidpunkt varje dag. Detta kan hjälpa ditt läkemedel att fungera mest effektivt.

Ta hand om ditt snitt (operationssår)

Ditt snitt är det område på bröstet eller magen som skars upp för operation. Nu är allt stängt, men det är fortfarande ett sår. Den behöver särskild vård medan du återhämtar dig. Din vårdgivare kommer att ge vägledning om hur du tar hand om den. Du kommer troligen att behöva byta förband (bandage) minst en gång om dagen. Ta inte av förbandet för att duscha om inte din vårdgivare säger att det är okej.

Att nysa eller hosta kan kännas obehagligt ett tag. För att lindra smärtan, krama en kudde mot snittet när du nyser eller hostar. Detta kan också skydda ditt snitt.

Förändringar i aptit och energinivå

När du återhämtar dig kanske du märker att du inte är lika hungrig som vanligt. Det här är normalt. Det kan ta några veckor innan aptiten kommer tillbaka. Vissa människor förlorar upp till 20 pund under återhämtningen.

Du kan också känna dig trött i några veckor. Detta är en del av läkningen. Prata med din vårdgivare om hur du mår och eventuella bekymmer du har.

Vad kan jag göra för att förbereda mig för min återhämtning hemma?

Att förbereda sig för operation kan vara nervöst. Ägna en del av den nervösa energin åt att göra ditt hem bekvämt när du kommer tillbaka. Be familj och vänner att hjälpa dig. Några tips inkluderar:

• Ställ in en säng och vardagsrum på första våningen. Du kommer förmodligen att kunna använda trappor. Men det är en bra idé att begränsa risken för att falla när du läker.
• Bunkra upp med mat och personliga förnödenheter.
• Laga mat i förväg och frys in dem.
• Förvara förnödenheter i skåp eller utrymmen som inte kräver att du böjer dig lågt eller sträcker dig högt.
• Ha en lättåtkomlig plats för din telefon och laddare.

Om du bor ensam, be någon att bo hos dig eller tillbringa tid med dig varje dag. Du kanske också vill ordna så att någon tar med sig matvaror eller andra förnödenheter.

Om du inte har familj eller vänner i närheten, be din vårdgivare att rekommendera en vårdtjänst. Det är viktigt att ta emot hjälp från andra när du läker. Ju mer hjälp du har nu, desto snabbare kommer du att återhämta dig och återfå din självständighet.

Vilka livsstilsförändringar ska jag göra efter en aneurysmoperation?

Din operation var en stor investering i din hälsa. Men du måste skydda den investeringen. Gör vad du kan för att stödja hälsan i ditt hjärta och hela din kropp, inklusive:

• Ät en kost som är hälsosam för hjärtat. Minska ditt intag av salt, socker och mättat fett. Drick mycket vatten.
• Träning. Fråga din vårdgivare vilka övningar som är bäst för dig.
• Om du röker är det dags att sluta. Rökning skadar dina artärer och orsakar många andra hälsoproblem. Samarbeta med din leverantör för att få de resurser och den support du behöver.
• Hantera tillstånd som högt blodtryck, högt kolesterol och diabetes. Ta dina mediciner och prata med din vårdgivare om dina siffror.
• Gå med i en stödgrupp för att träffa andra människor som har varit i dina skor. Stödgrupper kan hjälpa dig att hålla dig på rätt spår med livsstilsförändringar. De kan också vara ett bra sätt att lära sig om nya resurser och behandlingar.

När ska man ringa läkaren?

När ska jag träffa min vårdgivare?

När du återhämtar dig från en aneurysmoperation ska du vara uppmärksam på hur du mår. Ring din leverantör om du har något av dessa problem.

Problem med snitt (kirurgiskt sår)

• Rodnad, smärta, värme eller svullnad.
• Blod eller klar vätska som tränger igenom ditt bandage.
• Grön eller gul dränering.
• Kanterna på ditt snitt kommer isär.

Andra problem

• Svår eller ihållande smärta i ryggen eller magen.
• Svullna ben eller oförmåga att röra benen.
• Bröstsmärta eller andfåddhet även när du vilar.
• Yrsel, svimning eller extrem trötthet.
• Hosta upp blod eller hosta upp gult eller grönt slem.
• Frossa eller feber.
• Blod i tarmrörelserna.