Vaginal hysterektomi

Vad är vaginal hysterektomi?

Vaginal hysterektomi är en form av livmoderoperation där hela livmodern tas bort genom slidan, utan yttre snitt. Det är ett alternativ till öppen bukoperation eller laparoskopisk hysterektomi och används när livmodern är förstorad eller ger besvär som påverkar livskvaliteten.

Ingreppet utförs under narkos eller ryggbedövning och tar vanligtvis 1–2 timmar. Det är ofta förstahandsval vid livmoderframfall eller när livmodern behöver tas bort av andra skäl hos patienter där vaginal åtkomst är möjlig.

Alternativa namn: Livmoderborttagning via slidan, vaginal uterusamputation, vaginal kirurgi.

Symtom och orsaker

Vaginal hysterektomi används som behandling vid olika tillstånd där livmodern orsakar symtom.

Vanliga symtom:

• Rikliga eller långdragna menstruationer
• Tryck- eller tyngdkänsla i underlivet
• Smärta vid menstruation eller samlag
• Urinläckage eller trängningar vid livmoderframfall
• Återkommande blödningar efter klimakteriet

Vanliga orsaker till operation:

• Livmoderframfall
• Myom (muskelknutor i livmodern)
• Rikliga blödningar (menorragi) som inte svarar på annan behandling
• Adenomyos (livmoderslemhinna i livmoderväggen)
• Kronisk bäckensmärta
• Premaligna cellförändringar (i vissa fall)

Diagnos och tester

Innan beslut om hysterektomi tas görs en noggrann utredning för att säkerställa att operationen är nödvändig och att vaginalt tillvägagångssätt är lämpligt.

Vanliga utredningar:

• Gynekologisk undersökning och vaginalt ultraljud
• Cellprov och eventuell biopsi
• Blodprov för att kontrollera hormonstatus och blodvärden
• Hysteroskopi eller MR vid oklara fynd

Beslut om operationsmetod beror på anatomi, orsaken till ingreppet och eventuell samsjuklighet.

Behandling med vaginal hysterektomi

Ingreppet sker på sjukhus under narkos eller ryggbedövning. Patienten går oftast hem efter 1–2 dygn.

Operationen innebär:

• Ett snitt görs inuti slidan
• Livmodern lossas från omgivande strukturer
• Livmodern tas ut genom slidöppningen
• Slidan sys igen invändigt

Fördelar jämfört med bukoperation:

• Inga synliga ärr
• Kortare vårdtid
• Snabbare återhämtning
• Mindre risk för infektion och blödning

I vissa fall avlägsnas även äggstockar och/eller äggledare samtidigt (salpingo-ooforektomi), beroende på diagnos.

Förebyggande av komplikationer

Före operation ges instruktioner och förebyggande åtgärder:

• Fasta och laxering kvällen före ingreppet
• Antibiotika ges ofta före operationen
• Trombosprofylax (blodförtunnande) kan behövas
• Rökstopp och optimering av eventuell övervikt minskar risken för komplikationer

Eftervård och mobilisering påbörjas tidigt efter ingreppet.

Utsikter / Prognos vid vaginal hysterektomi

Vaginal hysterektomi har generellt mycket god prognos och är ett effektivt sätt att åtgärda besvär som inte svarat på andra behandlingar.

Positiva effekter:

• Slipper menstruationer permanent
• Lindring av smärta, tyngdkänsla eller blödningar
• Förbättrad livskvalitet
• Ofta kortare sjukskrivning än vid bukoperation (ca 2–4 veckor)

Risker (ovanliga men möjliga):

• Infektion
• Blödning
• Skador på urinvägar eller tarm
• Samlagssmärta eller förändrad känsel (ofta övergående)

Att leva med vaginal hysterektomi

Efter operationen behöver kroppen återhämta sig. De flesta mår bra redan efter några dagar, men det tar några veckor innan man är helt återställd.

Råd efter operation:

• Undvik tunga lyft första 4–6 veckorna
• Avstå från vaginalt samlag i minst 6 veckor
• Motionera lätt, men undvik intensiv träning initialt
• Följ upp hos gynekolog vid behov

Livmodern har ingen betydelse för hormonbalansen, så mensen försvinner men klimakteriet påverkas inte – om inte äggstockarna tas bort samtidigt.