Vad är Argyll Robertson-pupill?
Argyll Robertson-pupill är ett specifikt kliniskt tecken där pupillen är liten och reagerar dåligt eller inte alls på ljus, men fungerar normalt vid närfokusering (ackommodation). Tillståndet drabbar vanligtvis båda ögonen, men kan vara asymmetriskt. Det är starkt kopplat till skador i centrala nervsystemet, framför allt i samband med neurosyfilis, men kan även ses vid andra neurologiska sjukdomar. Fenomenet beskrivs ofta som ”ljusreflex bortfallen, ackommodationsreflex bevarad”.
Vanliga orsaker till Argyll Robertson-pupill
- Neurosyfilis – vanligaste och klassiska orsaken
- Diabetes mellitus – vid autonom neuropati
- Multipel skleros (MS) – sällsynt men dokumenterat
- Tumörer i mitthjärnan – påverkar nervbanor som reglerar pupillen
- Alkoholrelaterad nervskada – vid långvarigt missbruk
- Parkinsons sjukdom – i vissa fall
- Posttraumatisk skada eller kirurgi – som påverkar nervbanor
- Kronisk encefalit eller meningit – med påverkan på mesencephalon
När bör man söka vård vid misstänkt Argyll Robertson-pupill?
Sök vård om du:
- Märker att pupillerna reagerar dåligt på ljus men ändå drar ihop sig vid närseende
- Har andra neurologiska symtom, såsom domningar, gångsvårigheter eller minnespåverkan
- Har tidigare haft könssjukdomar (t.ex. syfilis)
- Upplever suddig syn, dubbelseende eller synfältsbortfall
- Har en känd neurologisk sjukdom och märker förändring i pupillfunktionen
Diagnos av Argyll Robertson-pupill
Diagnosen är klinisk men kräver alltid vidare utredning av orsaken:
- Ögonundersökning – kontroll av ljusreflex och ackommodationsreflex
- Neurologisk undersökning – kartläggning av andra symtom
- Serologi för syfilis (VDRL, TPHA/TPPA) – för att utesluta neurosyfilis
- Lumbalpunktion – vid misstanke om CNS-infektion (t.ex. neurosyfilis)
- MR hjärna – för att identifiera strukturella förändringar i mesencephalon
- Blodprov – inkl. glukos, HbA1c vid misstanke om diabetesneuropati
Behandling av Argyll Robertson-pupill
Behandlingen riktas mot grundorsaken:
- Penicillin eller annan antibiotikabehandling – vid bekräftad neurosyfilis
- Blodsockerkontroll och diabetesbehandling – vid autonom neuropati
- MS-läkemedel eller immunmodulerande behandling – om MS är bakomliggande
- Symtomatisk ögonvård – vid behov av synhjälpmedel eller skydd
- Regelbunden neurologisk uppföljning – för övervakning av tillståndets utveckling
Förebyggande
Eftersom Argyll Robertson-pupill nästan alltid är sekundär till annan sjukdom:
- Skydda dig mot sexuellt överförbara sjukdomar (använd kondom)
- Behandla syfilis i tid – och följ upp efter behandling
- Sköt diabetes noggrant för att minska risk för nervskador
- Undvik alkoholmissbruk som kan ge neurologiska skador
- Sök vård vid neurologiska symtom – tidig upptäckt minskar risken för bestående skada