Diabetes

Överblick

Vad är diabetes?

Diabetes är ett tillstånd som uppstår när ditt blodsocker (glukos) är för högt. Det utvecklas när bukspottkörteln inte producerar tillräckligt med insulin eller något alls, eller när din kropp inte svarar på effekterna av insulin på rätt sätt. Diabetes drabbar människor i alla åldrar. De flesta former av diabetes är kroniska (livslånga), och alla former är hanterbara med mediciner och/eller livsstilsförändringar.

Glukos (socker) kommer främst från kolhydrater i din mat och dryck. Det är din kropps energikälla. Ditt blod transporterar glukos till alla kroppens celler för att använda det som energi.

När glukos finns i ditt blodomlopp behöver det hjälp – en “nyckel” – för att nå sin slutdestination. Denna nyckel är insulin (ett hormon). Om din bukspottkörtel inte producerar tillräckligt med insulin eller om din kropp inte använder det på rätt sätt, byggs glukos upp i blodomloppet, vilket orsakar högt blodsocker (hyperglykemi).

Med tiden kan konstant högt blodsocker orsaka hälsoproblem, såsom hjärtsjukdomar, nervskador och ögonproblem.

Det tekniska namnet för diabetes är diabetes mellitus. Ett annat tillstånd delar termen “diabetes” – diabetes insipidus – men de är distinkta. De delar namnet “diabetes” eftersom de båda orsakar ökad törst och frekvent urinering. Diabetes insipidus är mycket ovanligare än diabetes mellitus.

Vilka typer av diabetes finns det?

Det finns flera typer av diabetes. De vanligaste formerna är:

• Typ 2-diabetes: Med denna typ producerar din kropp inte tillräckligt med insulin och/eller kroppens celler svarar inte normalt på insulinet (insulinresistens). Detta är den vanligaste typen av diabetes. Det drabbar främst vuxna, men barn kan också ha det.
• Prediabetes: Denna typ är stadiet före typ 2-diabetes. Dina blodsockernivåer är högre än normalt men inte tillräckligt höga för att du officiellt ska få diagnosen typ 2-diabetes.
• Typ 1-diabetes: Denna typ är en autoimmun sjukdom där ditt immunsystem attackerar och förstör insulinproducerande celler i bukspottkörteln av okänd anledning. Upp till 10 % av alla som har diabetes har typ 1. Det diagnostiseras vanligtvis hos barn och unga vuxna, men det kan utvecklas i alla åldrar.
• Graviditetsdiabetes: Denna typ utvecklas hos vissa personer under graviditeten. Graviditetsdiabetes går vanligtvis över efter graviditeten. Men om du har graviditetsdiabetes löper du en högre risk att utveckla typ 2-diabetes senare i livet.

Andra typer av diabetes inkluderar:

• Typ 3c-diabetes: Denna form av diabetes inträffar när bukspottkörteln drabbas av skador (andra än autoimmuna skador), vilket påverkar dess förmåga att producera insulin. Bukspottkörtelinflammation, bukspottkörtelcancer, cystisk fibros och hemokromatos kan alla leda till skador på bukspottkörteln som orsakar diabetes. Att operera bort bukspottkörteln (pankreatektomi) resulterar också i typ 3c.
• Latent autoimmun diabetes hos vuxna (LADA): Liksom typ 1-diabetes är LADA också resultatet av en autoimmun reaktion, men den utvecklas mycket långsammare än typ 1. Personer som får diagnosen LADA är vanligtvis över 30 år.
• Mognadsdiabetes hos unga (MODY): MODY, även kallad monogen diabetes, uppstår på grund av en ärftlig genetisk mutation som påverkar hur din kropp tillverkar och använder insulin. Det finns för närvarande över 10 olika typer av MODY. Det drabbar upp till 5 % av personer med diabetes och är vanligt i familjer.
• Neonatal diabetes: Detta är en sällsynt form av diabetes som uppstår inom de första sex månaderna av livet. Det är också en form av monogen diabetes. Cirka 50 % av barn med neonatal diabetes har den livslånga formen som kallas permanent neonatal diabetes mellitus. För den andra hälften försvinner tillståndet inom några månader från insjuknandet, men det kan komma tillbaka senare i livet. Detta kallas övergående neonatal diabetes mellitus.
• Skör diabetes: Skör diabetes är en form av typ 1-diabetes som kännetecknas av frekventa och allvarliga episoder av höga och låga blodsockernivåer. Denna instabilitet leder ofta till sjukhusvistelse. I sällsynta fall kan en bukspottkörteltransplantation vara nödvändig för att permanent behandla skör diabetes.

Symtom och orsaker

Vilka är symtomen på diabetes?

Symtom på diabetes inkluderar:

• Ökad törst (polydipsi) och muntorrhet.
• Frekvent urinering.
• Trötthet.
• Suddig syn.
• Oförklarlig viktminskning.
• Domningar eller stickningar i händer eller fötter.
• Långsamt läkande sår eller skärsår.
• Frekventa hud- och/eller vaginala svampinfektioner.

Det är viktigt att prata med din vårdgivare om du eller ditt barn har dessa symtom.

Ytterligare information om symtom per typ av diabetes inkluderar:

• Typ 1-diabetes: Symtom på typ 1-diabetes kan utvecklas snabbt – under några veckor eller månader. Du kan utveckla ytterligare symtom som är tecken på en allvarlig komplikation som kallas diabetesrelaterad ketoacidos (DKA). DKA är livshotande och kräver omedelbar medicinsk behandling. DKA-symtom inkluderar kräkningar, magsmärtor, fruktluktande andedräkt och ansträngd andning.
• Typ 2-diabetes och prediabetes: Du kanske inte har några symtom alls, eller så kanske du inte märker dem eftersom de utvecklas långsamt. Rutinmässiga blodprover kan visa en hög blodsockernivå innan du känner igen symtom. Ett annat möjligt tecken på prediabetes är mörkare hud på vissa delar av kroppen (acanthosis nigricans).
• Graviditetsdiabetes: Du kommer vanligtvis inte att märka symtom på graviditetsdiabetes. Din vårdgivare kommer att testa dig för graviditetsdiabetes mellan 24 och 28 veckors graviditet.

Vad orsakar diabetes?

För mycket glukos som cirkulerar i blodet orsakar diabetes, oavsett typ. Anledningen till att dina blodsockernivåer är höga varierar dock beroende på vilken typ av diabetes det rör sig om.

Orsaker till diabetes är bland annat:

• Insulinresistens: Typ 2-diabetes beror främst på insulinresistens. Insulinresistens uppstår när celler i musklerna, fettet och levern inte svarar som de ska på insulin. Flera faktorer och tillstånd bidrar till olika grader av insulinresistens, bland annat fetma, brist på fysisk aktivitet, kost, hormonella obalanser, genetik och vissa mediciner.
• Autoimmun sjukdom: Typ 1-diabetes och LADA uppstår när ditt immunsystem attackerar de insulinproducerande cellerna i bukspottkörteln.
• Hormonell obalans: Under graviditeten frigör moderkakan hormoner som orsakar insulinresistens. Du kan utveckla graviditetsdiabetes om din bukspottkörtel inte kan producera tillräckligt med insulin för att övervinna insulinresistensen. Andra hormonrelaterade tillstånd som akromegali och Cushings syndrom kan också orsaka typ 2-diabetes.
• Skador på bukspottkörteln: Fysisk skada på bukspottkörteln – från ett tillstånd, en operation eller en skada – kan påverka dess förmåga att producera insulin, vilket kan leda till typ 3c-diabetes.
• Genetiska mutationer: Vissa genetiska mutationer kan orsaka MODY och neonatal diabetes.

Långvarig användning av vissa mediciner kan också leda till typ 2-diabetes, inklusive HIV/AIDS-mediciner och kortikosteroider.

Vilka är komplikationerna av diabetes?

Diabetes kan leda till akuta (plötsliga och allvarliga) och långsiktiga komplikationer – främst på grund av extrema eller långvariga höga blodsockernivåer.

Akuta diabeteskomplikationer

Akuta diabeteskomplikationer som kan vara livshotande inkluderar:

• Hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd (HHS): Denna komplikation drabbar främst personer med typ 2-diabetes. Det händer när dina blodsockernivåer är mycket höga (över 600 milligram per deciliter eller mg/dL) under en lång period, vilket leder till allvarlig uttorkning och förvirring. Det kräver omedelbar medicinsk behandling.
• Diabetesrelaterad ketoacidos (DKA): Denna komplikation drabbar främst personer med typ 1-diabetes eller odiagnostiserad typ 1-diabetes. Det händer när din kropp inte har tillräckligt med insulin. Om din kropp inte har insulin kan den inte använda glukos som energi, så den bryter ner fett istället. Denna process frigör så småningom ämnen som kallas ketoner, som gör ditt blod surt. Detta orsakar ansträngd andning, kräkningar och medvetslöshet. DKA kräver omedelbar medicinsk behandling.
• Allvarligt lågt blodsocker (hypoglykemi): Hypoglykemi inträffar när din blodsockernivå sjunker under det intervall som är hälsosamt för dig. Allvarlig hypoglykemi är mycket lågt blodsocker. Det drabbar främst personer med diabetes som använder insulin. Tecken på detta är dimsyn eller dubbelseende, klumpighet, desorientering och kramper. Det kräver behandling med akut glukagon och/eller medicinsk intervention.

Långvariga diabeteskomplikationer

Blodsockernivåer som förblir höga för länge kan skada kroppens vävnader och organ. Detta beror främst på skador på dina blodkärl och nerver, som stöder kroppens vävnader.

Kardiovaskulära problem (hjärt- och kärlproblem) är den vanligaste typen av långvarig diabeteskomplikation. De inkluderar:

• Kranskärlssjukdom.
• Hjärtinfarkt.
• Slaganfall.
• Åderförkalkning.

Andra diabeteskomplikationer inkluderar:

• Nervskada (neuropati), som kan orsaka domningar, stickningar och/eller smärta.
• Nefropati, som kan leda till njursvikt eller behov av dialys eller transplantation.
• Retinopati, som kan leda till blindhet.
• Diabetesrelaterade fotåkommor.
• Hudinfektioner.
• Amputationer.
• Sexuell dysfunktion på grund av nerv- och blodkärlsskador, såsom erektil dysfunktion eller vaginal torrhet.
• Gastropares.
• Hörselnedsättning.
• Problem med munhälsan, t.ex. tandköttssjukdom (parodontal).

Att leva med diabetes kan också påverka din mentala hälsa. Personer med diabetes löper två till tre gånger större risk att drabbas  av depression än personer utan diabetes.

Diagnos och tester

Diagnostisering av diabetes

Hur diagnostiseras diabetes?

Vårdgivare diagnostiserar diabetes genom att kontrollera din glukosnivå i ett blodprov. Tre tester kan mäta din blodsockernivå:

• Fasteblodsockertest: För detta test äter eller dricker du inget annat än vatten (fasta) under minst åtta timmar före testet. Eftersom mat i hög grad kan påverka blodsockret gör detta test det möjligt för din vårdgivare att se ditt blodsocker vid baslinjen.
• Slumpmässigt blodsockertest: “Slumpmässigt” betyder att du kan få detta test när som helst, oavsett om du har fastat eller inte.
• A1c: Detta test, även kallat HbA1C eller glykerat hemoglobintest, ger din genomsnittliga blodsockernivå under de senaste två till tre månaderna.

För att screena för och diagnostisera graviditetsdiabetes beställer vårdgivare ett oralt glukostoleranstest.

Följande testresultat indikerar vanligtvis om du inte har diabetes, har prediabetes eller har diabetes. Dessa värden kan variera något. Dessutom förlitar sig vårdgivare på mer än ett test för att diagnostisera diabetes.

Hantering och behandling

Hantera diabetes

Hur hanteras diabetes?

Diabetes är ett komplext tillstånd, så det finns flera strategier för att hantera det. Dessutom påverkar diabetes alla på olika sätt, så hanteringsplanerna är mycket individuella.

De fyra viktigaste aspekterna av att hantera diabetes inkluderar:

• Blodsockerövervakning: Att övervaka ditt blodsocker (glukos) är nyckeln till att avgöra hur väl din nuvarande behandlingsplan fungerar. Den ger dig information om hur du hanterar din diabetes dagligen – och ibland till och med varje timme – på daglig basis. Du kan övervaka dina nivåer med täta kontroller med en glukosmätare och fingerstick och/eller med en kontinuerlig glukosmätare (CGM). Du och din vårdgivare kommer att bestämma det bästa blodsockerintervallet för dig.
• Orala diabetesmediciner: Orala diabetesmediciner (som tas via munnen) hjälper till att hantera blodsockernivåerna hos personer som har diabetes men som fortfarande producerar lite insulin – främst personer med typ 2-diabetes och prediabetes. Personer med graviditetsdiabetes kan också behöva oral medicinering. Det finns flera olika typer. Metformin är det vanligaste.
• Insulin: Personer med typ 1-diabetes behöver injicera syntetiskt insulin för att leva och hantera diabetes. Vissa personer med typ 2-diabetes behöver också insulin. Det finns flera olika typer av syntetiskt insulin. De börjar alla arbeta i olika hastigheter och varar i din kropp under olika lång tid. De fyra huvudsakliga sätten du kan ta insulin på är injicerbart insulin med spruta, insulinpennor, insulinpumpar och snabbverkande inhalationsinsulin.
• Kost: Måltidsplanering och att välja en hälsosam kost för dig är viktiga aspekter av diabeteshantering, eftersom maten i hög grad påverkar blodsockret. Om du tar insulin är det en stor del av hanteringen att räkna kolhydrater i maten och drycken du konsumerar. Mängden kolhydrater du äter avgör hur mycket insulin du behöver vid måltiderna. Hälsosamma matvanor kan också hjälpa dig att hantera din vikt och minska risken för hjärtsjukdomar.
• Motion: Fysisk aktivitet ökar insulinkänsligheten (och hjälper till att minska insulinresistensen), så regelbunden motion är en viktig del av behandlingen för alla personer med diabetes.

På grund av den ökade risken för hjärtsjukdomar är det också viktigt att upprätthålla en hälsosam:

• Vikt.
• Blodtryck.
• Kolesterol.

Förebyggande

Hur kan jag förebygga diabetes?

Du kan inte förhindra autoimmuna och genetiska former av diabetes. Men det finns några åtgärder du kan vidta för att minska risken för att utveckla prediabetes, typ 2-diabetes och graviditetsdiabetes, inklusive:

• Ät en hälsosam kost, till exempel
• Bli fysiskt aktiv. Sikta på 30 minuter om dagen minst fem dagar i veckan.
• Arbeta för att uppnå en vikt som är hälsosam för dig.
• Hantera din stress.
• Begränsa alkoholintaget.
• Få tillräckligt med sömn (vanligtvis 7 till 9 timmar) och sök behandling för sömnstörningar.
• Sluta röka.
• Ta mediciner enligt anvisningar från din vårdgivare för att hantera befintliga riskfaktorer för hjärtsjukdomar.

Det är viktigt att notera att det finns vissa riskfaktorer för diabetes som du inte kan ändra, till exempel din genetik/familjehistoria, ålder och ras. Vet att typ 2-diabetes är ett komplext tillstånd som involverar många bidragande faktorer.

Utsikter / Prognos

Vad är prognosen för diabetes?

Prognosen (utsikterna) för diabetes varierar mycket beroende på flera faktorer, inklusive:

• Typ av diabetes.
• Hur väl du hanterar sjukdomen över tid och din tillgång till diabetesvård.
• Din ålder vid diagnos/hur länge du har haft diabetes.
• Om du har andra hälsotillstånd.
• Om du utvecklar diabeteskomplikationer.

Kroniskt högt blodsocker kan orsaka allvarliga komplikationer, som vanligtvis är irreversibla. Flera studier har visat att obehandlat kroniskt högt blodsocker förkortar din livslängd och försämrar din livskvalitet.

Varje dag dör 5-6 personer i Sverige där diabetes är den underliggande dödsorsaken.

Det är dock viktigt att veta att du kan leva ett hälsosamt liv med diabetes. Följande är nyckeln till en bättre prognos:

• Livsstilsförändringar.
• Regelbunden motion.
• Kostförändringar.
• Regelbunden blodsockermätning.

Studier visar att personer med diabetes kan minska risken för komplikationer genom att konsekvent hålla sina HbA1c-nivåer under 7 %.

Att leva med

När ska jag träffa min vårdgivare?

Om du inte har fått diagnosen diabetes bör du uppsöka en vårdgivare om du har några symtom på diabetes, såsom ökad törst och frekvent urinering.

Om du har diabetes bör du regelbundet träffa din vårdgivare som hjälper dig att hantera diabetes (t.ex. en endokrinolog).