Bröstrekonstruktion

Att förlora ett eller båda brösten (mastektomi) till följd av bröstcancer, eller som en förebyggande åtgärd vid hög ärftlig risk, är en stor både fysisk och emotionell prövning. En bröstrekonstruktion är ett plastikkirurgiskt ingrepp som syftar till att bygga upp ett nytt bröst (en bröstkulle) som i form och storlek liknar ditt naturliga bröst så mycket som möjligt.

Inom modern bröstkirurgi strävar kirurgerna efter att skapa ett naturtroget och symmetriskt resultat. Det är dock viktigt att ha realistiska förväntningar; det rekonstruerade bröstet kommer inte att ha samma känsel som ett naturligt bröst, och det kommer att finnas ärr. Trots detta upplever de allra flesta kvinnor att rekonstruktionen ger en enorm psykologisk lättnad, eliminerar behovet av yttre bröstproteser i bh:n och gör det betydligt enklare att klä sig och röra sig fritt i vardagen.

Tidpunkten: Direkt eller sen rekonstruktion

En rekonstruktion kan utföras vid två olika tidpunkter, vilket avgörs av din specifika cancerbehandling och dina anatomiska förutsättningar.

• Direkt rekonstruktion: Detta innebär att plastikkirurgen bygger upp det nya bröstet under exakt samma operation som när tumörkirurgen opererar bort bröstkörteln. Fördelen är att du vaknar upp med en bröstkulle och slipper uppleva tiden helt utan bröst. Detta är ofta möjligt om du inte behöver genomgå strålbehandling efter operationen.
• Sen (fördröjd) rekonstruktion: Om du behöver strålbehandling är det ofta medicinskt nödvändigt att vänta med rekonstruktionen, vanligtvis mellan sex och tolv månader efter avslutad strålning. Strålning påverkar nämligen hudens elasticitet och blodcirkulation negativt, vilket ökar risken för komplikationer om man opererar för tidigt.

Metoder inom rekonstruktiv bröstkirurgi

Det finns i huvudsak två olika tekniker för att återskapa ett bröst. Vilken metod som är bäst för dig beror på din kroppsbyggnad, hudens kvalitet och tidigare behandlingar.

1. Implantatbaserad rekonstruktion

Detta är den vanligaste metoden. Om det finns tillräckligt med hud kvar efter att bröstet tagits bort, placeras ett silikonimplantat vanligtvis under bröstmuskeln. Saknas det hud kan kirurgen först operera in en vävnadsexpander (en tom ballong). Denna expander fylls gradvis med koksaltlösning via en ventil under flera veckors tid för att långsamt töja ut huden. När huden har töjts tillräckligt, byts expandern ut mot ett permanent silikonimplantat vid en andra operation.

2. Rekonstruktion med kroppsegen vävnad (Lambå)

Här använder kirurgen hud och fett (och ibland muskler) från en annan del av din egen kropp för att forma det nya bröstet. Den mest avancerade och naturtrogna metoden kallas DIEP-lambå, där vävnad hämtas från magen. Bröstet får då en mycket naturlig mjukhet som åldras och förändras i takt med din kroppsvikt, och du får samtidigt ett ärr på magen som liknar det efter en bukplastik. En annan metod är LD-lambå, där vävnad hämtas från ryggen, ofta i kombination med ett litet implantat för att få tillräcklig volym.

Så går operationen till steg för steg

En bröstrekonstruktion med kroppsegen vävnad är en av de mest komplexa operationerna inom plastikkirurgin, medan en implantatbaserad operation är något snabbare.

1. Multidisciplinär konsultation Hela processen planeras noga i samråd mellan din bröstcancerkirurg (onkolog) och din plastikkirurg för att behandlingen ska bli medicinskt säker och estetiskt tilltalande.
2. Narkos och operation Alla bröstrekonstruktioner utförs under full narkos. En implantatoperation tar vanligtvis en till två timmar. En lambåoperation med mikrokirurgi (där minimala blodkärl från magen ska kopplas ihop med blodkärl i bröstkorgen) kan ta mellan fyra och åtta timmar.
3. Symmetrioperation (ofta steg två) För att uppnå bästa möjliga balans erbjuds du ofta att vid ett senare tillfälle justera det andra, friska bröstet genom ett bröstlyft, en bröstförminskning eller bröstförstoring.
4. Återskapande av bröstvårta (steg tre) När det nya bröstet har läkt och intagit sin slutgiltiga form (efter cirka sex månader) kan bröstvårtan återskapas. Detta görs antingen genom lokalbedövning där man viker upp små hudflikar för att skapa en knopp, eller genom en medicinsk 3D-tatuering som skapar en optisk illusion av en bröstvårta och vårtgård.

Återhämtning och postoperativa skötselråd

Läkningsprocessen varierar kraftigt beroende på vilken metod som använts.

Efter en implantatoperation stannar du oftast på sjukhuset i en till två dagar. Smärtan är generellt överkomlig och sjukskrivningen varar i cirka tre till fyra veckor.

Efter en lambåoperation är återhämtningen betydligt tuffare. Du stannar på sjukhuset i tre till fem dagar för kontinuerlig övervakning av blodcirkulationen i det nya bröstet. Du kommer att ha dränagerör som leder bort sårvätska. Eftersom du är opererad både på bröstet och på ”donatorplatsen” (ofta magen), kommer du att vara mycket trött och begränsad i dina rörelser. Sjukskrivningen för en lambåoperation ligger vanligtvis på sex till åtta veckor. Oavsett metod kommer du att behöva bära en stadig kompressions-BH (och eventuellt en maggördel vid DIEP) dygnet runt i flera veckor.

Medicinska risker och säkerhet

Som vid all avancerad bröstkirurgi finns det medicinska risker att vara medveten om.

De allmänna riskerna innefattar infektioner, blödningar och fördröjd sårläkning. Vid en implantatbaserad rekonstruktion, särskilt om bröstkorgen tidigare är strålbehandlad, finns det en förhöjd risk för kapselkontraktur (att ärrvävnaden runt implantatet blir hård och stram) samt att implantatet med tiden kan skava igenom den tunna huden.

Den allvarligaste risken vid en lambåoperation är cirkulationsstörningar i den förflyttade vävnaden. Om blodkärlen som kopplats ihop täpps till av en blodpropp kan vävnaden dö (partiell eller total nekros). Detta är sällsynt, men kräver i så fall akut omoperation. Rökning är absolut strängt förbjudet flera veckor före och efter alla typer av bröstrekonstruktioner, då nikotin stryper de små blodkärl som är livsavgörande för att det nya bröstet ska överleva.

Finansiering och cirkapriser i Sverige

En bröstrekonstruktion efter cancerbehandling betraktas som en del av den medicinska rehabiliteringen i Sverige. Detta innebär att ingreppet nästan uteslutande utförs inom, och bekostas av, den allmänna sjukvården, vilket innebär att du endast betalar vanlig patientavgift.

Vissa kvinnor väljer dock att vända sig till privata plastikkirurgiska kliniker. Det kan handla om att man vill undvika långa vårdköer, önskar göra korrigeringar som den offentliga vården inte anser sig ha resurser till, eller genomför en förebyggande mastektomi utanför regionens indikationer.

För dessa fall redovisar vi nedan generella cirkapriser på den privata marknaden i Sverige.

Behandlingstyp (Privat finansiering)	Beskrivning av ingrepp	Cirkapris SEK
Rekonstruktion med implantat	Insättning av silikonimplantat (ena sidan)	60 000 – 85 000
Rekonstruktion med lambå (DIEP)	Mikrokirurgisk uppbyggnad med vävnad från magen	150 000 – 220 000
Bröstvårtetatuering (3D)	Medicinsk tatuering för att återskapa vårtgård	5 000 – 8 000
Kirurgisk uppbyggnad bröstvårta	Skapande av bröstvårta i lokalbedövning	15 000 – 25 000
Fetttransplantation	Kompletterande injektioner för att jämna ut konturer	30 000 – 45 000