Epidural

Överblick

Vad är epiduralbedövning?

En epidural är ett ingrepp som innebär att man injicerar ett läkemedel – antingen ett bedövningsmedel eller ensteroid- in i utrymmet runt dina spinalnerver som kallas epiduralrummet. Målet med ett epiduralingrepp är att ge smärtlindring (smärtlindring) eller en fullständig avsaknad av känsel (anestesi) för en del av kroppen, till exempel benen eller magen.

Epidural brukar kallas följande termer:

• Epiduralbedövning.
• Epiduralblockad.
• Epidural steroidinjektion (ESI).
• Regional anestesi.
• Neuraxial anestesi.

Hur går en epidural till?

En epiduralbedövningsinjektion fungerar genom att injicera ett bedövningsmedel i epiduralutrymmet runt ryggraden så att det kan stoppa smärtsignaler från att färdas från ryggraden till hjärnan. Epiduralrummet är fyllt med vätska och omger ryggmärgen. Tänk på det som en flytande hylsa runt ryggmärgen.

Din ryggmärg fungerar som en motorväg som förbinder nerverna som finns över hela kroppen med din hjärna. När du till exempel blir skadad skickar nerven i det området av kroppen en smärtsignal som färdas genom ryggmärgen till hjärnan och ryggen. En epiduralbedövning bedövar tillfälligt ryggmärgsnerverna, som sedan blockerar smärtsignalerna i en viss del av kroppen beroende på var längs ryggraden din vårdgivare injicerade epiduralen.

Epiduralbedövning kan ge tillfällig smärtlindring eller en tillfällig total avsaknad av känsel. Följande faktorer bidrar till hur mycket känsel du tillfälligt förlorar av en epidural:

• Vilken typ av bedövningsmedel din leverantör använder.
• Koncentrationen av läkemedlet (hur starkt det är).
• Doseringen av läkemedlet.

En epidural steroidinjektion (ESI) fungerar lite annorlunda och används förkronisk smärtaledning. Istället för bedövningsmedel injicerar din vårdgivare en steroid eller kortikosteroidmedicin i epiduralutrymmet runt ryggraden. Istället för att blockera smärta eller känsla i en region av kroppen, steroid täcker den irriterade nerven (erna) som orsakar dig smärta och arbetar för att minska svullnad. Steroiden ger nerven (erna) tid att läka. Epidurala steroidinjektioner kan leda till tillfällig, långvarig eller permanent smärtlindring.

Vem utför epiduralbedövning?

En narkosläkare eller legitimerad anestesisjuksköterska utför vanligtvis ett epiduralingrepp. Anestesiologer har specialutbildning inom anestesiologi, som är en medicinsk specialitet som innebär vård av människor före, under och efter deras operation eller ingrepp. Anestesiologi omfattar anestesi, smärtmedicin, intensivvårdsmedicin och kritisk akutmedicin.

Även vårdgivare inom andra specialiteter, till exempel neurologi, kan utföra epiduralbedövning. Återigen är de specialutbildade för att korrekt och säkert utföra ett epiduralingrepp.

Vid epidurala ingrepp där en kateter används finns vanligtvis en stödjande vårdgivare på plats för att hjälpa till vid behov.

Vad är skillnaden mellan epiduralbedövning och epiduralbedövning?

Smärtlindring är smärtlindring utan att förlora medvetandet (somna) och utan fullständig förlust av känsel eller rörelse. Anestesiologer använder epidural smärtlindring för personer som är iarbeteoch föder ett barn. De injicerar epiduralen i nedre delen av ryggen för att ge smärtlindring för den nedre delen av kroppen på grund av sammandragningar och förlossning.

Anestesi är förlust av fysisk känsel med eller utan medvetslöshet. Epiduralbedövning i sig kommer inte att orsaka medvetslöshet, men om du ska genomgå en viss typ av operation kan din narkosläkare ge dig epiduralbedövning så att du inte känner någon smärta eller inte rör dig under operationen och en annan medicin för att få dig att somna (förlora medvetandet).

Vad används epidural till?

Din vårdgivare kan rekommendera en epiduralprocedur för följande situationer:

• För att ge smärtlindring (smärtlindring) vid förlossning och förlossning.
• Att ge anestesi vid vissa operationer som ett alternativ till generell anestesi.
• För att ge smärtlindring efter vissa operationer.
• För att hantera vissa orsaker till ryggsmärta och andra former av kronisk smärta (genom epidurala steroidinjektioner).

Vad finns det för olika typer av epiduralbedövning?

Det finns olika varianter av epidural beroende på vissa faktorer. I det här avsnittet förklaras olika typer av epidural som är grupperade i följande kategorier:

• Hur medicinen levereras.
• Förlossnings- och förlossningsepidural.
• Epidurala steroidinjektioner (ESI).

Leveransalternativ för epidural medicin

Det finns några sätt som din vårdgivare kan ge läkemedel med epidural, inklusive:

• Epidural med en injektion: Denna typ av epidural innebär en injektion av ett läkemedel (ett bedövningsmedel eller en steroid) i epiduralutrymmet runt ryggraden. Om du får en enstaka injektion av bedövningsepidural brukar känseln i ditt drabbade område komma tillbaka inom några timmar. En enda injektion bedövningsepidural är för kortvarig smärtlindring. De flesta epidurala steroidinjektioner är enstaka injektioner.
• Epidural med kateter: De flesta epiduralprocedurer innebär att du använder en kateter i ditt epiduralutrymme så att din vårdgivare kan ge dig ett kontinuerligt flöde av anestesiläkemedel, flera separata doser eller båda. En kateter är en liten, flexibel slang som förs in genom en smal öppning i en kroppshåla. I det här fallet placerar din vårdgivare en kateter som mynnar ut i epiduralutrymmet i ryggmärgsområdet. På så sätt kan din vårdgivare administrera mer än bara en injektion av läkemedel. Vårdgivare rekommenderar vanligtvis denna typ av epidural för längre operationer, för att ge smärtlindring under flera dagar och för förlossning och förlossning.
• Epidural med patientkontrollerad analgesi (PCA): För återhämtning från vissa typer av kirurgi kan din vårdgivare låta dig kontrollera mängden smärtlindring du får genom din epiduralkateter. Detta kallas patientkontrollerad analgesi (PCA). Din vårdgivare ställer in kontroller på PCA-pumpen, som är programmerad för det smärtlindrande läkemedlet som din vårdgivare beställer baserat på din ålder, vikt och vilken typ av operation du genomgått. PCA-pumpen är säker att använda eftersom du får medicin genom att trycka på en knapp när du känner smärta, men pumpen ger dig inte medicinen om det inte är dags att få en ny dos ännu.

Förlossningsepidural

Det finns två generella typer av epidural som du kan välja under förlossningen. Dessa inkluderar:

• Epidural med kateter: Din vårdgivare kommer att administrera läkemedlet genom en kateter i nedre delen av ryggen som de sätter in med en epiduralinjektion. Katetern stannar kvar i ditt epiduralutrymme så att din vårdgivare kan ge dig mer medicin om det behövs.
• Kombinerad spinal-epidural (CSE): En CSE är en kombination av två injektioner: en spinalinjektion (spinalblockad) och en epidural. En CSE ger smärtlindring mycket snabbare än bara en epidural. Eftersom det innebär en lägre dos av medicinen kommer du att ha lite mer känsel i nedre halvan. Detta gör att du lättare kan röra dig och byta position. Denna typ av epidural kallas ofta för en “gående” epidural, men de flesta människor kan inte gå fullt ut med denna typ av epidural.

Epidurala steroidinjektioner (ESI)

En epidural steroidinjektion (ESI) innebär en injektion av en steroid eller kortikosteroid i ditt epiduralutrymme. Det kan hjälpa till att lindra smärta i nacke, arm, rygg och ben orsakade av inflammerade ryggmärgsnerver på grund av vissa tillstånd eller skador. Smärtlindring från en ESI kan pågå i flera dagar eller till och med år.

Personer som har smärta i nacke, arm, nedre delen av ryggen eller benet på grund av följande tillstånd kan ha nytta av epidurala steroidinjektioner:

• Spinal stenos.
• Spandylostes.
• Diskbråck (diskbråck, sprucket eller utbuktande disk).
• Degenerativ disksjukdom.
• Ischias.

Hur vanligt är epidural?

Epidural är ett vanligt ingrepp. Epidural är den mest populära metoden för smärtlindring under förlossningen. Mer än 50 % av de som föder på sjukhus väljer att få epidural smärtlindring. Epidurala steroidinjektioner (ESI) är en av de vanligaste smärtlindringsprocedurerna.

Vem ska inte få epidural?

På grund av vissa medicinska tillstånd kan inte alla få epidural. På grund av detta är det viktigt att prata med din vårdgivare om din medicinska historia och eventuella frågor du har. Om du har något av följande tillstånd kan det hända att du inte kan få epidural:

• Allergier mot anestesimedel.
• Problem med blodkoagulation.
• En infektion.
• Dåligt skött diabetes (för epidurala steroidinjektioner).

Om du inte kan genomgå ett epiduralingrepp kan din vårdgivare rekommendera en annan typ av smärtlindring eller anestesi för dig, eller så kan de låta dig vänta till en bättre tidpunkt för att göra din operation, om möjligt.

Detaljer om proceduren

Hur förbereder jag mig inför en epiduralbedövning?

Din vårdgivare kommer att ge dig specifika instruktioner om vad du behöver göra för att förbereda dig för epiduralen. Var noga med att följa deras instruktioner. Din leverantör kan:

• Har du inte ätit eller druckit under en viss tid före epiduralen.
• Justera vissa mediciner du tar, särskilt blodförtunnande mediciner.
• Se till att du har någon med dig som skjutsar dig hem efter epiduralen.

Frågor som kan vara bra att ställa till din vårdgivare innan du får epidural är bland annat:

• Hur ofta utför ni epiduralbedövning?
• Vad behöver jag göra för att förbereda mig inför epiduralen?
• Vilka är riskerna med att få epidural?
• Hur kommer min epidural att kännas?
• Hur länge varar min epidural?
• Hur lång tid tar det att återhämta sig från epiduralen?

Vad händer under epiduralingreppet?

I det här avsnittet förklaras den allmänna proceduren för två typer av epidural: epidural som använder kateter och epidurala steroidinjektioner.

Epidural med en injektion har samma procedur som epidural som använder en kateter, förutom att det inte finns någon kateterplacering. Din vårdgivare kommer att injicera en dos läkemedel när de för in nålen i ditt epiduralutrymme.

Epidural med kateteringrepp

Stegen som ingår i ett epiduralingrepp där en kateter används inkluderar:

• Innan ditt epidurala ingrepp kommer en vårdgivare sannolikt att sätta in en kanyl i en ven i armen så att ett medicinskt dropp kan fästas på den om det behövs. Detta är en säkerhetsåtgärd om ditt blodtryck sjunker under epiduralen. Om detta händer kan din vårdgivare komma åt kanylen mycket snabbt för att ge dig medicin som hjälper till att stabilisera ditt blodtryck.
• Du kommer troligen att behöva ligga på sidan eller sitta upp – oavsett vilket måste du dra in hakan mot bröstet och böja ryggen så att din vårdgivare lättare kan se och komma åt området där de ska sätta in epiduralen.
• Din vårdgivare kommer noggrant att rengöra området på ryggen där de kommer att sätta in epiduralen för att minimera risken för infektion.
• De kommer sedan att injicera lokalbedövning med en liten nål nära det område där de ska sätta in epiduralen. Detta för att du inte ska känna lika mycket smärta när de sätter in epiduralnålen, som är större än en vanlig sprutnål, till exempel en vaccinspruta.
• Din vårdgivare kommer sedan att föra in epiduralnålen i ryggen i epiduralutrymmet precis utanför ryggmärgen. Om du får epidural för förlossning och förlossning kommer det att vara i nedre delen av ryggen.
• De kommer sedan att trä en liten, mjuk slang som kallas kateter genom nålen och in i ryggen där nålen gick in
• De tar bort epiduralnålen och katetern sitter kvar i ryggen.
• Nu kan din vårdgivare ge dig bedövningsmedel genom katetern så länge det behövs.
• När du inte längre behöver epiduralbedövningen kommer din vårdgivare att ta bort katetern, rengöra området igen med ett antiseptiskt medel och applicera ett förband över området.

Epidural steroid injektion procedur

Epidurala steroidinjektioner används ofta för att hantera eller behandla kronisk smärta. Beroende på vad som orsakar din smärta kommer din vårdgivare att injicera epiduralen någonstans längs ryggraden. Här är de allmänna stegen i en epidural steroidinjektionsprocedur:

• Du kommer att ligga på ett bekvämt bord på magen eller sidan.
• Din vårdgivare kommer noggrant att rengöra området på ryggen där de ska sätta in epiduralen för att minimera risken för infektion.
• Din vårdgivare kommer att injicera lokalbedövning med en liten nål nära det område där de ska sätta in epiduralen. Detta för att du inte ska känna lika mycket smärta när de sätter in epiduralnålen, som är större än en vanlig sprutnål.
• När området är bedövat kommer din vårdgivare troligen att använda en bildbehandlingsmaskin, t.ex. en genomlysningsapparat eller en datortomograf (båda är röntgenbilder) för att hjälpa till att styra epiduralnålen till exakt rätt position.
• När epiduralnålen är på plats i epiduralrummet runt ryggmärgen kommer din vårdgivare att injicera kontrastmaterialet. Kontrastmaterialet gör det lättare för din vårdgivare att se det område de riktar in sig på på bildmaskinens skärm. Detta hjälper till att se till att medicinen når de inflammerade nerver som de riktar in sig på.
• Din vårdgivare kommer sedan långsamt att injicera medicinen, som vanligtvis är ett antiinflammatoriskt läkemedel, såsom en steroid eller kortikosteroid. Vissa vårdgivare kan injicera en blandning av en kortikosteroid och ett långverkande bedövningsmedel.
• När din vårdgivare är klar med injektionen kommer de att rengöra området igen och applicera ett förband på området. Du flyttar dig till en stol eller säng för att vila i några minuter till en timme. Detta för att din vårdgivare ska kunna se till att du inte får några reaktioner på medicinen innan du går hem.

Vad kommer jag att uppleva under mitt epidurala ingrepp?

Du kommer sannolikt att uppleva en mindre nypa när din vårdgivare injicerar lokalbedövningen för att bedöva området före epiduralingreppet.

Du kan känna tryck, stickningar, en brännande känsla eller kortvarig ilande smärta när din vårdgivare injicerar epiduralen. Eller så kanske du inte känner någonting. Om du har obehag under injektionen försvinner det vanligtvis när injektionen är avslutad.

Om du känner intensiv skarp smärta under eller efter epiduralingreppet ska du omedelbart tala om det för din vårdgivare.

Vad händer efter epiduralingreppet?

Om du har fått epidural med bedövningsmedel tar det 20 till 30 minuter innan din smärtlindring och/eller känselbortfall får full effekt.

Epidurala steroidinjektioner börjar verka inom två till sju dagar, och smärtlindringen kan pågå i flera dagar eller längre.

Risker/fördelar

Vilka är fördelarna med att få epidural?

Det finns olika fördelar med att få epidural beroende på varför du får det.

Fördelarna med att få epidural smärtlindring under förlossning och förlossning är bland annat:

• De är vanligtvis mycket effektiva för att minimera smärtan som upplevs under förlossningen.
• De är i allmänhet mycket säkra.
• Du kan ofta fortfarande röra dig i din säng och krysta när du behöver.
• Om du upplever en långvarig förlossning kan epiduralbedövning hjälpa dig att sova och återhämta din styrka.
• Om du genomgår enkejsarsnittkan du hålla dig vaken under förlossningen och din partner kan också vara där.
• Du kan oftast få epidural när som helst under förlossningen.

Fördelarna med epiduralbedövningsinjektioner för kirurgi inkluderar:

• Du kommer sannolikt att uppleva mindre illamående och kräkningar än du kan göra med narkos.
• Du kommer att återhämta dig snabbare efter operationen än du skulle ha med narkos.
• Du kan ha en lägre risk att utveckla en blodpropp i en av dina vener i benet (djup ventrombos eller DVT) än om du hade haft narkos.

Fördelarna med epidurala steroidinjektioner inkluderar:

• Du kommer sannolikt att uppleva tillfällig eller långvarig smärtlindring.
• Du kommer sannolikt att få en bättre livskvalitet och en förbättrad förmåga att utföra dagliga aktiviteter utan de begränsningar som tidigare orsakades av smärta.
• Epidurala steroidinjektioner kan hjälpa till att bekräfta ursprunget till din smärta. Detta är ofta ett problem hos personer som har mer än en möjlig orsak till smärta.
• Epidurala steroidinjektioner kan minska behovet av mer invasiva ingrepp för smärtlindring.

Vilka är riskerna eller komplikationerna med att få epidural?

Epidural är oftast säkert, men det finns risker för vissa biverkningar och komplikationer. Även om det är sällsynt finns det risker och komplikationer som gäller för alla typer av epidurala ingrepp:

• Harlågt blodtryck, vilket kan få dig att känna dig yr.
• Upplever en allvarlighuvudvärkorsakas av läckage av ryggmärgsvätska. Mindre än 1% av alla människor upplever denna biverkning.
• Att få en infektion av epiduralingreppet, såsom en epidural abscess, diskit,Artrosellermeningit.
• Att ha en negativ reaktion på medicinerna, såsom värmevallningar eller utslag.
• Blödning om ett blodkärl oavsiktligt skadas under injektionen, vilket kan orsaka ett hematom eller enblodproppatt bilda.
• Skador på nerverna vid injektionsstället.
• Tillfälligt tappa kontrollen över urinblåsan och tarmarna. Du kan behöva en kateter (en liten slang) i urinblåsan för att hjälpa dig att kissa.

Nackdelar och risker som gäller för epidural analgesi för förlossning inkluderar specifikt:

• Du kan tappa känseln i benen i några timmar.
• Det kan sakta ner det andra skedet av förlossningen.
• Du kanske inte kan krysta och behöver hjälp med att föda. Din vårdgivare kan behöva använda en tång eller en dammsugare för att hjälpa till att förlösa ditt barn.
• Ditt barn kommer att behöva övervakas noga under förlossningen.

Risker och komplikationer som gäller för epidurala steroidinjektioner inkluderar specifikt:

• Upplever en tillfällig ökning av smärtan.
• Om din vårdgivare använder fluoroskopi eller en datortomografi för bildvägledning kommer det att finnas minimal exponering för lågnivåstrålning på grund av röntgenstrålarna.
• Om du har diabetes kommer en steroidinjektion sannolikt att orsakahögt blodsocker(hyperglykemi). Detta kan pågå i flera timmar eller till och med dagar.

Kan epidural orsaka ryggproblem?

Det finns en vanlig uppfattning att epidural leder till ryggsmärtor, men det är mycket sällsynt att epidural orsakar långvariga eller kroniska ryggproblem.

Det är normalt att uppleva tillfällig ryggsmärta eller ömhet vid epiduralen. Detta försvinner vanligtvis inom några dagar.

Denna tro härrör sannolikt från det faktum att många människor som går igenom förlossningen upplever ryggsmärtor efter förlossningen – oavsett om de har haft epidural eller inte. Detta beror på att benen och ligamenten i bäckenet förskjuts tillbaka till sina ursprungliga positioner från före graviditeten, vilket kan orsaka ryggsmärta och obehag.

Kan epidural ge långvariga biverkningar?

Även om det är mycket sällsynt kan ett epiduralingrepp leda till vissa långsiktiga komplikationer, inklusive:

• Permanent neurologisk funktionsnedsättning på grund av ryggmärgs- eller nervrotsskada från epiduralinjektionen.
• Kronisk smärta på grund av ryggmärgs- eller nervrotsskada från epiduralinjektionen.
• Permanent förlamning från ett hematom som uppstår när det finns en ansamling av blod mellan dura mater och ryggmärgen.

Återhämtning och framtidsutsikter

Hur länge varar en epidural?

Hur länge en epidural varar beror på vilken typ av epidural du har fått och vilken typ av läkemedel din vårdgivare har injicerat. Din leverantör kommer att meddela dig vad du kan förvänta dig. Så här länge varar vissa typer av epiduralbedövning:

• Epidural med kateter: Om du har epidural med kateter kan din vårdgivare ge dig ett kontinuerligt flöde av anestesiläkemedel eller flera separata doser, beroende på din situation och smärtnivå. När din vårdgivare har slutat med medicinen kommer du sannolikt att uppleva domningar i några timmar innan effekten av läkemedlet börjar avta. Du kommer troligen att behöva vila i liggande eller sittande ställning tills du har full känsel i benen igen. Du kan känna en lätt stickande känsla medan du väntar.
• Epidural med en injektion: Epidural med en injektion varar vanligtvis några timmar innan du börjar återfå känseln i det område som var bortdomnat.
• Epidural steroidinjektion: Hur lång tid en epidural steroidinjektion kan ge smärtlindring varierar. Vissa människor upplever permanent smärtlindring om de har ett nytt diskbråck. För personer som har kronisk smärta varar epidurala steroidinjektioner vanligtvis 3 till 6 månader eller mer.

När kan jag återgå till mina normala aktiviteter efter en epiduralbedövning?

Om du har fått epidural ska du inte köra bil, använda maskiner eller dricka alkohol på minst 24 timmar efteråt. Din vårdgivare kommer att ge dig specifika instruktioner om när du kan återgå till dina normala aktiviteter beroende på din typ av epidural och din situation. Se till att följa dem.

När ska man ringa läkaren?

När ska jag träffa min vårdgivare?

Om du upplever något av följande symtom efter att du har kommit hem från ditt epiduralingrepp, se till att kontakta din vårdgivare eller gå till närmaste sjukhus så snart som möjligt:

• Upplever en svår huvudvärk när du står upp eller sitter som känns bättre efter att ha legat ner. Detta kan vara ett tecken på en duralpunktion.
• Att ha enfeber, vilket kan vara ett tecken på en infektion.
• Har en minskad eller fullständig förlust av kontroll över urinblåsan eller tarmen.
• Domningar och/eller svaghet i benen, vilket kan vara ett tecken på nervskada.