Vad är förstorad klitoris?
Förstorad klitoris, även kallat klitorishypertrofi eller klitoromegali, innebär att klitoris är större än normalt – antingen i vila eller vid stimulering. I vissa fall rör det sig om en normal variation som inte orsakar några besvär, medan det i andra fall kan vara ett tecken på underliggande hormonpåverkan eller en följd av långvarig mekanisk irritation. Storleken kan variera kraftigt, och tillståndet kan uppstå både medfött – hos spädbarn eller barn – och förvärvat senare i livet, exempelvis under pubertet eller vuxen ålder.
Det är viktigt att skilja mellan fysiologisk variation och medicinska orsaker. I många fall är en något större klitoris helt ofarlig, men i andra fall kan det finnas behov av medicinsk utredning, särskilt om tillståndet uppstår snabbt eller åtföljs av andra symtom.
Vad kan orsaka klitorishypertrofi?
Förstorad klitoris kan ha flera orsaker. Den mest kända medfödda orsaken är medfödd binjurebarkshyperplasi (CAH), en genetisk sjukdom som gör att kroppen producerar för mycket androgener – manliga könshormoner – redan i fosterlivet. Detta kan påverka könsutvecklingen och ge synliga förändringar hos flickor vid födseln.
I vuxen ålder är hormonella orsaker vanligare. Till exempel kan tillstånd som PCOS (polycystiskt ovariesyndrom) leda till en ökad nivå av androgener som gradvis förstorar klitoris. Detsamma gäller hormonproducerande tumörer eller hormonbehandlingar, såsom vid könsbekräftande vård för transpersoner.
Även anabola steroider, som ibland används av idrottande kvinnor, kan ge upphov till bestående förstoring av klitoris. Mekanisk påverkan, såsom långvarig friktion från cykling eller intensiv onani, kan också över tid leda till svullnad eller tillfällig förstoring.
I vissa fall förekommer förstorad klitoris som en del av intersexuella tillstånd – där könsutvecklingen avviker från det typiskt manliga eller kvinnliga. I dessa fall är en noggrann utredning viktig, särskilt hos nyfödda med otydligt kön.
När bör man söka vård?
Enstaka variationer i klitorisens storlek behöver inte vara tecken på något farligt, men det finns situationer där det är klokt att kontakta vården. Om klitoris växer snabbt, utan tydlig förklaring, eller om du samtidigt märker andra tecken på ökad androgenpåverkan – som ökad kroppsbehåring, djupare röst, akne eller mensrubbningar – bör du alltid göra en hormonell utredning.
Hos spädbarn eller små barn med avvikande genital utveckling bör vård sökas omgående för bedömning hos barnläkare eller barnendokrinolog. Hos vuxna är det också motiverat att söka hjälp om förstoringen medför smärta, obehag, förändrad känsel, påverkan på sexualitet eller oro för utseendet.
Hur utreds förstorad klitoris?
Utredningen anpassas efter ålder och symtom. För barn handlar det ofta om att snabbt avgöra om ett medfött tillstånd som CAH föreligger. Hos vuxna görs en bredare utredning för att kartlägga eventuella hormonella obalanser eller andra faktorer.
Läkaren börjar med att ta anamnes – det vill säga ställa frågor om pubertetsutveckling, hormonella symtom, läkemedel eller kosttillskott. Därefter görs en fysisk undersökning för att bedöma klitorisens storlek, utseende och eventuell känselförändring. Blodprover tas för att mäta nivåer av hormoner som testosteron, DHEAS, 17-OH-progesteron och andra relevanta markörer.
Ultraljud kan användas för att undersöka äggstockar och binjurar, och i vissa fall krävs även MR eller CT för att upptäcka tumörer. Vid misstanke om genetiska eller intersexuella tillstånd kan genetisk analys vara aktuell. Många gånger sker utredningen i samarbete mellan endokrinolog, gynekolog och ibland även sexolog eller psykolog.
Behandling – vad kan göras?
Behandlingen av förstorad klitoris beror helt på orsaken och individens upplevelse av symtomen. Vid lindrig variation utan besvär behövs oftast ingen åtgärd alls. Om hormonella sjukdomar som CAH eller PCOS ligger bakom kan dessa ofta behandlas med läkemedel som reglerar hormonbalansen.
Vid uttalad förstorad klitoris som orsakar obehag, både fysiskt och psykiskt, kan klitoroplastik – en form av rekonstruktiv kirurgi – bli aktuell. Detta utförs inom ramen för specialistvård och bör ske i samråd med läkare med erfarenhet av genital kirurgi och sexuell hälsa.
Hos personer som får könsbekräftande hormonbehandling är klitorishypertrofi ofta en önskad effekt av testosteron. Här handlar behandlingen snarare om att följa upp, bekräfta och optimera dosering utifrån individens behov och önskemål.
Det är också viktigt att avsluta användning av anabola steroider eller andra oreglerade hormontillskott om dessa misstänks vara en bidragande orsak.
Kan förstorad klitoris förebyggas?
Alla fall går inte att förebygga, men vissa åtgärder kan minska risken. Att undvika icke-medicinskt bruk av anabola steroider, att följa upp kända hormonella tillstånd som PCOS eller CAH, samt att söka vård vid tidiga pubertetstecken eller hormonella förändringar är viktiga steg. Undvik långvarig mekanisk friktion om du märker ömhet eller svullnad, och var uppmärksam på kroppens signaler vid användning av hormoner.
Sammanfattning – vad betyder det att ha förstorad klitoris?
Förstorad klitoris kan vara en helt normal variation, men också ett tecken på hormonell påverkan eller underliggande tillstånd. Det är viktigt att skilja på vad som är ofarligt och vad som kan kräva utredning. Genom att förstå orsakerna – från medfödda till förvärvade – och söka vård vid behov, kan både fysiska och psykosociala aspekter hanteras på ett tryggt och respektfullt sätt.