Gynekomasti

Gynekomasti innebär en onormal tillväxt av bröstkörtelvävnad hos män. Det kan drabba ena eller båda brösten och uppträder oftast i samband med hormonella förändringar där balansen mellan testosteron och östrogen förskjuts. Detta sker vanligen under puberteten, i medelåldern eller till följd av vissa läkemedel och anabola steroider.

Även om tillståndet medicinskt sett oftast är helt ofarligt, skapar det för många ett stort lidande. Det är viktigt att skilja äkta gynekomasti från så kallad pseudogynekomasti (lipomasti), vilket innebär att bröstförstoringen enbart består av överskottsfett, ofta relaterat till övervikt. I de allra flesta fall rör det sig dock om en kombination av både envis fettvävnad och en fast, underliggande bröstkörtel. Till skillnad från rent fett går det inte att banta eller träna bort förstorad bröstkörtelvävnad, vilket gör estetisk bröstkirurgi till den enda permanenta lösningen.

Fysiska och psykologiska besvär

Att ha synliga och ibland ömmande bröst som man kan leda till betydande social och psykologisk stress. Många män som lider av gynekomasti utvecklar ett beteende där de konsekvent undviker situationer där överkroppen exponeras, såsom på stranden eller i omklädningsrum. Det är också vanligt att man anpassar sitt klädval till mörka och bylsiga tröjor, eller bär kompressionslinnen under kläderna, för att dölja bröstkorgens konturer.

Ett kirurgiskt borttagande av den överflödiga vävnaden handlar därför sällan bara om kosmetika. För de allra flesta är det ett oerhört befriande ingrepp som raderar år av kroppskomplex och återskapar en platt, fast och maskulin bröstkorg.

Så går operationen till steg för steg

Beroende på hur mycket körtelvävnad, fett och hudöverskott som finns, anpassar kirurgen sin teknik för att ge det slätaste och mest naturliga resultatet.

1. Medicinsk konsultation Hela förloppet inleds med att en plastikkirurg undersöker dina bröst. Man palperar (känner på) brösten för att avgöra andelen fast körtelvävnad i förhållande till fett. I vissa fall, särskilt hos äldre män eller om det finns oklarheter kring vävnaden, kan kirurgen begära ett ultraljud eller en mammografi innan operationen.
2. Bedövning och förberedelse Ingreppet utförs vanligtvis under full narkos så att du är helt smärtfri och sover under hela operationen, som tar cirka en till två timmar. Mindre ingrepp, där enbart en liten körtel ska tas bort, kan ibland göras i lokalbedövning.
3. Kirurgiskt genomförande Det vanligaste och mest framgångsrika tillvägagångssättet är en kombinationsbehandling. Kirurgen börjar med att fettsuga området för att tunna ut fettet och skapa en jämn kontur. Därefter läggs ett litet, halvmåneformat snitt i underkanten av vårtgården. Genom detta snitt skärs den hårda bröstkörteln bort. Om det finns ett stort överskott av hud, t.ex. efter stor viktnedgång, kan kirurgen även behöva avlägsna hud (ett skräddarsytt bröstlyft).
4. Stängning och bandagering Det lilla snittet runt vårtgården sys ihop med tunna, ofta självabsorberande suturer som gör att ärret med tiden blir i princip osynligt. Bröstkorgen tejpas, och du förses med en åtsittande kompressionsväst omedelbart efter operationen.

Återhämtning och postoperativa skötselråd

Återhämtningen är i regel mycket okomplicerad, men det slutgiltiga resultatet dröjer då huden behöver tid att dra ihop sig.

• De första veckorna Bröstkorgen kommer att vara svullen, kännas öm och ha blåmärken. Du kommer att uppleva en känsla av träningsvärk som hanteras bra med smärtstillande medicin. För att undvika tryck mot bröstkorgen bör du sova på rygg med lätt höjd överkropp den första tiden. Sjukskrivningen ligger normalt på en till två veckor.
• Den viktiga kompressionsvästen Du måste bära en medicinsk kompressionsväst dygnet runt i cirka fyra till sex veckor. Denna väst är helt avgörande för resultatet, då den trycker huden mot den underliggande bröstmuskeln så att den läker fast jämnt och minskar risken för vätskeansamlingar (serom).
• Fysiska restriktioner Korta promenader är bra redan dagen efter operationen för att hålla igång blodcirkulationen. Däremot råder det absolut förbud mot tunga lyft, pulshöjande träning och all form av specifik bröstträning (som armhävningar eller bänkpress) under minst fyra till sex veckor för att inte slita i de inre sårytorna.

Medicinska risker och eventuella komplikationer

Genom att vända dig till en certifierad och erfaren plastikkirurg är riskerna små, men som vid all kirurgi måste eventuella komplikationer övervägas.

De allmänna kirurgiska riskerna är infektioner och efterblödningar (hematom). Om det ansamlas blod under huden kan ena sidan svullna upp snabbt efter operationen och kräva att vätskan dräneras på kliniken.

De mer specifika estetiska riskerna rör hudens yta och känsel. Ibland kan det uppstå små ojämnheter eller gropar i bröstkorgen om huden inte drar ihop sig helt jämnt över den borttagna körteln. Det finns även en liten risk att bröstvårtan dras inåt en aning (inverteras) när den stödjande körteln under är borta, eller att känseln i vårtgården blir tillfälligt nedsatt. I regel återkommer dock normal känsel inom några månader i takt med att nerverna läker.

Cirkapriser för operation av gynekomasti i Sverige

Operationen bekostas ofta privat, då den offentliga vården har mycket strikta medicinska kriterier för att finansiera gynekomasti-ingrepp (som långvarig smärta eller att förstoringen uppstått sekundärt av prostatacancerbehandling).

Kostnaden på privata kliniker styrs av ingreppets omfattning – om det räcker med fettsugning, om körteln måste skäras bort, eller om även hud behöver avlägsnas. I tabellen nedan redovisar vi aktuella riktpriser för den svenska marknaden.

Behandlingstyp	Beskrivning av ingrepp	Cirkapris SEK
Fettsugning (Lipomasti)	Reducering av enbart fettvävnad utan excision av körtel	35 000 – 45 000
Borttagning av körtel	Kirurgisk excision av körtel via vårtgården	40 000 – 55 000
Kombinationsingrepp	Både fettsugning och kirurgisk borttagning av körtel	50 000 – 70 000
Tillägg för hudborttagning	Vid mycket stort hudöverskott som kräver lyft	+ 10 000 – 20 000