Bröstkirurgi

Bröstkirurgi är ett av de mest efterfrågade områdena inom plastikkirurgin och omfattar en rad olika ingrepp för att förändra bröstens storlek, form, symmetri eller position. Operationerna utförs både av rent estetiska skäl och för medicinska eller rekonstruktiva ändamål, exempelvis för att lindra fysisk smärta orsakad av stor byst eller efter en cancerbehandling.

De vanligaste ingreppen

Beroende på patientens utgångsläge och målsättning finns det flera olika huvudtyper av bröstoperationer.

• Bröstförstoring (Augmentationsmammoplastik): Syftar till att öka bröstens volym och förbättra deras form och fasthet. Detta görs oftast genom att placera in bröstimplantat (silikon eller koksalt) under bröstkörteln eller under bröstmuskeln, alternativt genom att använda kroppseget fett (fettransplantation).
• Bröstförminskning (Reduktionsmammoplastik): Ett ingrepp där överflödig bröstvävnad, fett och hud avlägsnas. Detta görs mycket ofta av medicinska och ergonomiska skäl för att lindra nack-, rygg- och axelsmärtor som orsakas av en tung byst, men också för att skapa bröst som är mer proportionerliga i förhållande till kroppsbyggnaden.
• Bröstlyft (Mastopexi): Med ålder, tyngdlagen, graviditet, amning eller kraftig viktnedgång kan brösten förlora sin elasticitet och börja hänga (ptos). Vid ett bröstlyft avlägsnas överflödig hud, bröstvävnaden omformas och bröstvårtan flyttas till en högre position. Ingreppet kan ibland kombineras med ett litet implantat för att även återställa förlorad volym i bröstets övre del.
• Bröstrekonstruktion: Ett komplext ingrepp som ofta utförs efter en mastektomi (borttagning av bröstet på grund av bröstcancer) eller vid medfödda missbildningar. Bröstet återskapas med hjälp av implantat, expanderproteser eller med vävnad (hud, fett och muskel) från en annan del av patientens kropp, såsom magen eller ryggen.
• Gynekomasti (Manlig bröstförminskning): Kirurgisk behandling för män som utvecklat förstorade bröstkörtlar eller lokala fettdepåer över bröstkorgen. Ingreppet innebär oftast en kombination av fettsugning och avlägsnande av körtelvävnad för att skapa en plattare, mer maskulin profil.

Metoder och material vid volymökning

För de patienter som genomgår en bröstförstoring eller rekonstruktion finns det huvudsakligen tre materialval:

• Silikonimplantat: Den överlägset vanligaste typen av implantat idag. De är fyllda med en formfast silikongel (ofta kallad ”gelehallon”) som ger en mjuk och naturlig känsla. Den formfasta strukturen minskar risken för att silikonet läcker ut i omgivande vävnad om höljet mot förmodan skulle brista.
• Koksaltimplantat: Består av ett silikonhölje som fylls med steril koksaltlösning under själva operationen. Fördelen är att de kräver ett något mindre snitt vid införingen, och om de går sönder absorberas koksaltet helt ofarligt av kroppen. De kan dock kännas något hårdare och onaturligare än silikon.
• Fettransplantation: Ett alternativ för dem som önskar en mer subtil och naturlig volymökning (oftast 0,5 till 1 kupstorlek) utan att använda främmande föremål. Fett sugs ut från exempelvis magen eller låren, renas, och injiceras sedan försiktigt i brösten.

Risker och komplikationer

Som all kirurgi, och i synnerhet ingrepp som involverar implantat, medför bröstoperationer risker för både akuta och långsiktiga komplikationer.

• Kapselkontraktur (Kapselbildning): Kroppens naturliga reaktion på ett implantat är att bilda en tunn ärrvävnad (en kapsel) runt det för att isolera det. Ibland kan denna kapsel bli onormalt tjock, dra ihop sig och bli hård. Detta kan göra bröstet deformerat och orsaka smärta, vilket ofta kräver en ny operation.
• Kirurgiska risker: Infektioner, blödningar, vätskeansamling (serom) och dålig sårläkning som leder till breda eller upphöjda ärr.
• Förändrad känsel: Det är vanligt att uppleva tillfälligt eller permanent nedsatt (eller överkänslig) känsel i bröstvårtorna eller huden kring brösten efter operationen. Detta beror på att nerver i vävnaden tänjs ut eller kapas.
• Implantatrelaterade problem: Bröstimplantat har inte en obegränsad livslängd och kan behöva bytas ut eller tas bort på grund av slitage, ruptur (att de går sönder) eller att de roterar/glider ur läge (displacement).
• BII och BIA-ALCL: Forskningen bevakar noggrant tillstånd som Breast Implant Illness (BII), där patienter rapporterar ospecifika systemiska symtom som trötthet och ledvärk, samt BIA-ALCL, en mycket sällsynt form av lymfom (cancer i immunsystemet) som kan uppstå i ärrkapseln kring främst texturerade (sträva) implantat.

Viktigt att tänka på: Att genomgå en bröstoperation är ett stort beslut som påverkar din kropp permanent. Det är absolut avgörande att du väljer en klinik med gott rykte och en legitimerad läkare som är specialist i plastikkirurgi (i Sverige bör kirurgen vara medlem i Svensk Plastikkirurgisk Förening). Under din konsultation ska du få ärlig information om vilka resultat som är anatomiskt och säkert möjliga för just din kropp, samt en noggrann genomgång av alla risker, vad som händer vid en eventuell komplikation och implantatens förväntade livslängd.